病例挑战：20 岁男性，发作后记忆缺失

1.病例介绍

家族史：20 岁男官能，既往有中风家族史，近期一次中风头痛控制后，消失暂时官能呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了确切诊疗，对病征透过了头颅 MRI 健康检查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：病征有脑组织肿大

A. 正确

B. 严重错误

关键问题 2：脑组织灰脑组织以外界尚清

A. 正确

B. 严重错误

关键问题 3：病征有弥漫官能脑组织水肿

A. 正确

B. 严重错误

关键问题 4：下述哪个深部大脑皮质骨架肇因

A. 尾状反应器

B. 壳反应器

C. 轴突

D. 其中心

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的诊疗是

A. 窒息缺血官能脑组织病

B. 中风诱导官能脑组织诱发

C. 急官能缺血官能脑组织卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 技术手段发挥

颅脑组织 MRI 推断脊柱其中心可听闻对称官能 FLAIR 较低频率及渗入受限。未听闻明显肿大征象、占位效应或脑组织积水征象。未听闻明显特异官能征象，可能是由于近期中风引致的。尽管窒息缺血官能脑组织病也可累及其中心，但脑组织实际上中无所需的证词支持窒息缺血官能脑组织病。

鉴别诊疗需考虑：

中风诱导官能脑组织诱发

窒息缺血官能脑组织病

病毒官能脑组织炎

降解官能脑组织病

克雅氏病

催化反应官能脑组织前部脑组织病

3. 诊疗

诊疗：中风诱导官能弥散受限（临床研究家族史、技术手段发挥均不支持窒息缺血官能脑组织病）

4. 讨论：中风诱导官能脑组织诱发

（1）流行病学与病症

中风头痛是极为少听闻的，左右有 10% 的人在其一生中会发生中风官能头痛。颅脑组织技术手段健康检查并不一定被用来寻找发生中风的可能，具有阳官能发挥的病因有皮质发育不良、大脑皮质异位、下方颞叶硬质和颅脑组织。此外，在全身官能强直一阵挛官能头痛或中风接下来状态后早期，技术手段可以推断由于中风头痛所致脑组织诱发。由于全局较低降解所造成了的全局蛋白功能紊乱，进而引致蛋白内外水平衡改变，最终引致局灶官能一过官能蛋白毒官能和微血管源官能脑组织水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些变化并不一定是一过官能或催化反应官能的。

（2）临床研究发挥

病征并不一定会在中风接下来状态、强直官能呼吸困难头痛或以外官能中风消失。

（3）诊疗

临床研究家族史转化技术手段发挥能够透过诊疗，但中风诱导官能脑组织诱发仍然是一个回避官能诊疗，因为有很多病因都可以消失相识的技术手段发挥。其他病因，如窒息缺血官能脑组织病、梗死、微血管炎和脑组织炎。因此，无需基于临床研究和实验室较低效率透过排他官能诊疗。

（4）技术手段特质

除非有明显的病变如颅内肿大或占位官能病变，CT 并不一定无诱发发现。

小脑组织不同的周边地区都可肇因，包括其中心（极为少听闻，左右为 50% 病例可听闻）、轴突（普遍存在轴突后结节周边地区）、基底节、小脑组织皮层、皮层下脑组织部和胼胝体。

MRI 上，少听闻发挥为在肇因周边地区消失 T2/FLAIR 诱发较低频率，并不一定这些发挥是催化反应的。

在肇因周边地区也有可能消失 DWI 较低频率，有时合并 ADC 低频率，这多提醒为永久官能损伤，有时尽管也是催化反应的。

左右有 50% 的病例病变是脊柱的。

增强后强化很少听闻，但可听闻于严重的病例中。

大多数技术手段诱发发挥并不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠